ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
Городская поликлиника №1

Нормальная беременность

О важности прегравидарной подготовки
(необходимые обследования, лечение хронических заболеваний на этапе планирования беременности, принципы следования ЗОЖ)
Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка. В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).
Необходимые обследования на этапе планирования беременности:
1.Общий осмотр:
включает оценку типа телосложения, типа распределения подкожной жировой клетчатки, состояния кожных покровов и видимых слизистых, степени и типа оволосения;
измерение массы тела и измерение роста пациентки, планирующей беременность с целью определения индекса массы тела (ИМТ) (масса тела в кг/рост в м2) и контроля динамики прибавки массы тела во время беременности;
пальпацию молочных желез с целью диагностики узловых образований молочных желез следование пульса.
Измерение артериального давления (АД) на периферических артериях.
Рекомендован гинекологический осмотр с целью выявления или исключения гинекологических заболеваний.
2. Лабораторные обследования:
С целью своевременного выявления инфекции, ее лечения и профилактики инфицирования плода:
Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови
(Рекомендовано также направлять партнера пациентки на данное исследование с целью своевременного выявления инфекции и профилактики инфицирования пациентки);
 определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови;
определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus);
определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови; определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови.
С целью своевременного выявления и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта для профилактики восходящей инфекции:
микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы.
С целью своевременного выявления и лечения анемии и других патологических состояний: общий (клинический) анализ крови.
С целью раннего выявления и терапии нарушения функции щитовидной железы:
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТТПО) в крови.
С целью выявления и своевременного лечения заболеваний мочевыводящей системы:
 общий (клинический) анализ мочи.
С целью раннего выявления рака шейки матки:
цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала).
3. УЗИ матки и придатков.
4. Консультации специалистов:
Консультация врача-терапевта и консультация врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции.
Консультация врача-генетика при выявлении у нее и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией.
О понятии нормальной беременности, и жалобах, характерных
для нормальной беременности в каждом триместре беременности
Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка
Жалобы, характерные для нормальной беременности:
 - Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности.
При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход
- Боли в молочных железах являются нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связаны с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений
 - Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера)
 - Изжога во время беременности наблюдается в 20-80% случаев.
 Чаще она развивается в 3-м триместре беременности.
Изжога возникает вследствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод
 - Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений.
Запоры связаны с нарушением движения по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.
- Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности.
Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки
 - Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин.
 Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ
- Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин
 - Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина
 - Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности
 - Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.
О правильном питании и поведении во время беременности
Правильно и регулярно питаться:
потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
 - избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола A,
- ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),
- снизить потребление пищи, богатой витамином A (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
 - ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
 - избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
- если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
- избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.
Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.
О клинических симптомах, требующих незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу.
Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:
- рвота > 5 раз в сутки,
 - потеря массы тела > 3 кг за 1-1,5 недели,
 - повышение артериального давления > 120/80 мм рт. ст.,
 - проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
 - сильная головная боль,
 - боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
 - эпигастральная боль (в области желудка),
- отек лица, рук или ног,
 - появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
- лихорадка более 37,5,
 - отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).
О необходимых исследованиях во время беременности
  1. Направление на исследование уровня Хорионического Гонадотропина в сыворотке крови или в моче при 1-й явке в 1-м триместре и отсутствии УЗИ для диагностики беременности.
  2. Направление на исследование уровня антител классов M, G к ВИЧ-1/2 и антигена p24, гепатит В, гепатит С, бледной трепонеме при 1-м визите (+ обследование один раз партнера пациентки), второй раз в третьем триместре беременности.
  3. Направление на исследование антител к вирусу краснухи в крови биохимический анализ крови, ТТГ, АТ-ТПО, цитологическое исследование микропрепарата шейки матки, посев мочи - один раз при первом визите.
  4. Микроскопическое исследование влагалищных мазков один раз при первом визите и второй раз в третьем триместре беременности.
  5. Определение группы крови при первом посещении, у резус-положительных пациенток - обследование партнера на резус-фактор однократно.
  6. Общий анализ крови при первом посещении и во втором и третьем триместре по одному разу.
  7. Определение уровня глюкозы крови при повышении глюкозы в венозной крови натощак >= 7,0 ммоль\л.
  8. Общий клинический анализ мочи-при первом визите, во втором и третьем триместре по одному разу.
  9. Определение белка в моче после 22-недель и в третьем триместре при каждом визите.
  10. УЗИ матки и придатков однократно при первом визите в 1 триместре.
  11. ЭКГ-однократнопри первом визите и один раз в третьем триместре беременности.
О приеме витаминов и лекарственных препаратов во время беременности
Назначение приема фолиевой кислоты-400-800 мкг в день перорально в первом триместре, калия йодида  200 мкг в день в течение всего периода беременности, колекальциферола  в группе высокого риска гиповитаминоза витамина D 500-1000 МЕ в течение всего периода беременности
Made on
Tilda